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肿瘤病人手术期需要哪些护理工作?

2011-06-22

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导读: 切除是应对癌肿最传统的措施。迄今为止,尽管治疗各癌瘤的手段越来越多,但仍有60%以上的肿瘤以手术为主要治疗手段;90%的肿瘤应用手术作为诊断及分期的手段。

    切除是应对癌肿最传统的措施。迄今为止,尽管治疗各癌瘤的手段越来越多,但仍有60%以上的肿瘤以手术为主要治疗手段;90%的肿瘤应用手术作为诊断及分期的手段。那么肿瘤病人在手术期需要做哪些准备工作呢?
 
一、手术前准备
1、思想准备
手术除了能患者造成痛苦之外,还可导致组织及功能的缺损,因此术前必须要有充分的思想准备。无论是多么坚强的患者术前均有不同程度的恐惧心理,使大脑皮质过度兴奋,严重者可导致身体重要器官出现功能紊乱,增加麻醉及手术困难,增加手术后并发症。因此医护人员应详细讲明手术目的、术前检查意义、术中经过以及同医务人员配合的重要性,让病人与家属有充分的思想准备,增强对手术治疗的信心和决心。
2、术前营养
肿瘤是慢性消耗性疾病,加之食欲不好,如术前不补充充足的营养,就会给术后伤口的愈合及功能恢复造成很大的障碍,易并发感染,因此术前应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食,纠正低蛋白血症。
3、皮肤准备
术前1日应洗澡、更衣。护理人员按手术部位进行备皮。备皮按要求进行,避免剃破皮肤,以免感染或影响手术。同时一些部位的皮肤如会阴、腋窝部需要用1:5000高锰酸钾溶液坐浴或擦洗。
4、胃肠道准备
对消化系统肿瘤一般在术前5日起进无渣饮食,术前1日进流食,当晚8时开始禁食,全麻手术术晨禁水,涉及到饮食通道的手术一般要插胃管以备胃肠减压或用作鼻饲。消化道术前普通灌肠1次,以防术后胀气及便秘。对大肠手术,肠道准备更应充分,术前3日服不易吸收的磺胺药或抗生素,术前下午服泻剂,当晚和术晨各清洁灌肠一次,以减少术后感染,促进康复。
5、呼吸道准备
①戒烟,以减少呼吸分泌物。
②控制感染。
③训练病人作深呼吸和有效咳嗽。
6、对估计术后卧床时间较长者,在术前要训练床上排便,以免术后引起排便困难、尿潴留等。
二、手术后护理
1、体位
全麻病人应采用去枕平卧头偏向一侧,以便口腔内分泌物或呕吐物流出,避免吸入性肺炎的发生。腰麻者术后平卧6小时,清醒后如血压平稳可取半卧位,以利于呼吸和血液循环,以减轻腹壁张力,防止形成膈下脓肿。颅脑手术头部抬高150~200,减轻脑水肿。
2、严密观察病情变化
15~30分钟测量一次呼吸、血压、脉搏、体温并记录于体温单上,尤其血压、脉搏能够反应内出血及早期休克现象。观察局部伤口有无渗出,引流管是否通畅,引流液的量、颜色并详细记录,疼痛是否剧烈,可给予哌替啶50mg肌内注射以使病人安静休息,但不可连续使用,术后48小时停用。
3、加强安全防护
全麻清醒前常有躁动不安,应加床档,防止坠床。酌情使用牙垫,防止舌咬伤。冬季使用暖水袋,水温不得越过50℃,以防止烫伤。
4、补液抗感染
术后病人早期饮食受到限制,为防止水电解质紊乱及感染,必须补足水、电解质,预防性给予抗生素,及时检查血常规,钾、钠、氯及二氧化碳结合力情况,及时调节补液成分及抗生素种类。
5、防止泌尿系统及褥疮
用0.2%呋喃西林液定期冲洗膀胱,经常做好皮肤护理工作,做到七勤。
6、腹胀及便秘的处理
术后48~72小时,病人常有腹胀可行胃肠减压,或肛管排气。另外可鼓励病人下床活动。便秘者可用缓泻或小剂量低压灌肠,避免用力大便导致继发性出血。
三、术后并发症的预防及护理
1、尿潴留
多因麻醉或不习惯床上排尿引起。应先诱导排尿,让病人听流水声或针刺关元、气海等穴。无效时可行导尿术,导尿时注意无菌操作。第一次放尿不应超过1
000ml,以免膀胱压力突然下降,而导致以免膀胱粘膜小血管破裂出血,密切注意观察尿量、颜色的变化。
2、肺部感染
癌症病人慢性消耗,营养物质被肿瘤组织吸收,液化毒素被吸收,病人全身衰竭,各器官功能下降,原有慢支及吸烟史,术后受凉、感冒以及乙醚麻醉作用,均可使气道粘膜受刺激或感染,免疫力下降,使呼吸道分泌物积聚。术后病人不敢咳嗽、翻身,使呼吸活动受限。可鼓励病人早期下床活动,并采用抗炎、支特疗法、超声雾化吸入、蒸汽吸入、祛痰药物、氧气吸入等,严重者可考行气管切开以利于痰液顺利吸出和抢救。
3、术后出血
术后出血有急性出血和延迟性出血。急性出血多为术中止血不彻底,创面渗血,延迟性出血常见于感染,对于出血主要是注意观察并找出原因,对症治疗,术后要严密观察引流液的颜色、量、性质,以判断出血情况。密切观察生命体征变化,如病人出现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏增快变弱、血压下降、烦躁不安等表现,为突然大出血征象时,应立即送手术室再手术止血。术后注意休息,避免用力排便,尤其是胸腹部手术,对已有便秘者,可及时用开塞露注肛,以预防术后便秘,以防因过度用力而继发性出血。
4、切口感染
术后切口感染的原因是多方面的,其预防感染的方法,首先是手术中应注意无菌技术操作,彻底止血,防止积液,不留死腔。手术前后注意提高机体抵抗力,术后大剂量应用抗生素。密切观察切口有无化脓,以便及时引流,术中切口污染时,要及时更换手术用物,并用等渗盐水反复冲洗。注意观察体温的变化及伤口部位疼痛是否加重,应检查伤口有无感染征象,保持伤口干燥,如有渗液或污染切口敷料时要及时更换无菌敷料,切口感染长期不愈合者,应在无菌操作下再次彻底清创。
5、切口裂开
多见于术后1~2周左右,拆除皮肤缝线后1~2日。胸腹部切口常因病人突然用力咳嗽、呕吐或用力排便,使腹内压力突然增加而破裂;或因缝线细、缝合不牢、结扎不紧、缝合时腹膜有撕裂而致。注意术后及时处理腹胀,防止病人剧烈咳嗽或剧烈活动,并加压包扎,减张缝合和延期拆线可避免切口裂开,有肠管脱出者要用生理盐水反复冲洗再送腹部,然后进行缝合。
6、血栓性静脉炎
术后长期卧床,活动减少,血液缓慢,病人脱水血液浓缩,输入高渗液等,均可导致血栓性静脉炎。为了防止此类并发症的发生,应鼓励病人早日下床活动,输入高渗液时选择在血液丰富的静脉,并禁止按摩防止栓子脱落。抬高患肢,局部用50%红花乙醇湿敷。

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