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肠癌如何选择手术方式?

2015-10-30

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导读:结肠癌治疗是以手术治疗为主的综合治疗,外科治疗原则:①切除全部恶性组织。②全部切除或大部切除患癌的器官。

  结肠癌治疗是以手术治疗为主的综合治疗,外科治疗原则:①切除全部恶性组织。②全部切除或大部切除患癌的器官。③消除淋巴扩散的主要途径。④为了预防手术中触膜肿瘤时肿瘤细胞形成栓子,应及早的控制静脉血流。根治的原则是将直肠和直肠以上的一段血管,连同直肠周围组织和有转移可能的淋巴引流区一并切除。根治的方法分为两类,一类是将直肠肛管完全切除再行人工肛门;一类是将直肠部分切除保留肛门括约肌,选择手术的因素包括以下几点:

  1.肿瘤位置:肿瘤位于直肠上三分之一,即直肠上段,中段,经充分游离直肠后其下缘距肛门10cm以上者,可行保留肛门的前切除术;下三分之一即直肠下段癌,肛管癌,癌灶下缘距肛门缘6cm以下者,宜行迈尔氏术,并根据情况作腹壁造瘘或会阴肛门重建术,中三分之一即肿瘤下缘距肛门缘6~10cm之间,对术式选择争议较大,应根据肿块大小,分化程度及周围浸润情况决定。

  2.病理类型分期:原位癌可切除癌下缘1cm直肠;溃疡型、菜花型、环形癌下缘切除4~5cm

  直肠;浸润型癌下缘应切除7cm以上直肠。

  如果说患者术前分期为一期、二期、三期,那么治疗上肯定以手术治疗为主;而对于四期患者,如果转移灶同样可以手术切除,那么应该尽可能在切除原发灶的同时把转移灶切除,使患者获得根治,得以长期的生存;对于转移灶不可能切除的四期患者,已经出现了脑转移、骨转移、肺转移等全身转移,手术仅适用于肿瘤出现合并症的患者,比如大出血没有办法控制,比如出现消化道的梗阻,我们可能要做一些姑息手术解除这些并发症。所以手术的禁忌症主要是患者的“一般情况”(包括心功能、肺功能等)耐受不了手术或者麻醉,另外肿瘤广泛转移的患者是不适合做根治手术的。

  3.性别、体型及年龄:女性骨盆宽,分离切除吻合比较容易,宜尽量保肛,男性骨盆窄小,吻合困难,保留肛门要谨慎;瘦高型病人宜做保肛手术,而矮胖型病人则不宜;青年人直肠癌易早期出现转移,恶性程度一般较高。尽量选择迈尔氏术式,60岁以上的病人由于全身情况差,宜选择姑息性治疗。

  4.分化及固定程度:低分化癌局部复发率高,需切除较多边缘及进行彻底淋巴结扫除,中高分化恶性程度相对好,肿瘤边缘切除可以少一些;如癌与周围组织器官固定应一并切除,然后根据切除器官进行重建或改道。

  5.晚期直肠癌出现远处转移不宜做根治术,考虑行姑息切除或癌肿上段造瘘解除梗阻。姑息治疗指的是把肿瘤原发灶切除,但是它的转移灶还在体内,这样的治疗叫姑息切除,相对来说它的“淋巴结清扫”(切除淋巴结)范围可能要稍微小一些。

[关键词: 肠癌 手术 ]

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