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怎么选择肺癌的手术方式?

2016-03-31

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导读:肺癌的治疗任然以外科手术切除为主,且手术的治愈率是最高的。常见的手术方式可分为楔形切除术

   肺癌的治疗任然以外科手术切除为主,且手术的治愈率是最高的。常见的手术方式可分为楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术、联合肺叶切除术、支气管袖式肺叶切除术和全肺切除术。 对于肺功能较差或高龄患者,可考虑行局限性切除,如肺段切除或楔形切除。

  全肺切除术对肺功能影响非常显著,支气管袖式肺叶切除术、支气管肺动脉双袖式肺叶切除术及肺动脉成形肺叶切除术可使部分患者避免全肺切除术,并可保证肿瘤完整切除。当满足下列条件,可考虑行行支气管袖式肺叶切除术:

  (1)肿瘤位于肺叶开口处;

  (2)肿瘤距隆突的距离满足吻合需求;

  (3)保证肺门、纵隔转移淋巴结可同时清除;

  (4)如肿瘤累及肺动脉干,则需行肺动脉成形术[2]。支气管袖式肺叶切除术的死亡率约2.5%-6%,低于全肺切除术。

  支气管袖式肺叶切除术体现了“最大限度切除病变肺组织,最大限度保留健康肺组织”的肺癌外科治疗原则。部分胸外科医师更倾向于全肺切除术是出于对支气管袖式肺叶切除术能否根治肿瘤的怀疑。大量的临床研究显示,支气管袖式肺叶切除术长期随访结果优于或近似于全肺切除术,生活质量比全肺切除术高。

  究竟是选用支气管袖式肺叶切除术还是全肺切除术,很大程度上归结于手术医师的手术技术及手术观念。对于预期全肺切除术可能性较大的患者,可行术前新辅助化疗,有可能使一部分原本需要全肺切除术的患者仅行支气管袖式肺叶切除术即能满足肿瘤根治要求。

  支气管袖式肺叶切除术最常用于右肺上叶中心型肺癌的切除。在术中,应常规对支气管残端进行冰冻病理检查,评价是否达到完全性切除标准。对于术前接受新辅助化放疗的患者,应警惕由于局部血供不良造成的吻合口瘘的风险。

  肺癌微创治疗在胸腔镜辅助下微创肺癌切除术是一种新型的手术方式。早期非小细胞肺癌(直径<5cm;未侵犯胸壁或支气管;没有肺门及纵隔淋巴结肿大)。其他肺部恶性疾病(如肺转移癌的姑息治疗);肺良性疾病(肺大泡、支气管扩张、肺囊肿、肺良性肿瘤等)。

  无论采取哪一个手术切除的方式,肺癌专科医生表示手术都有对患者产生一定的伤害,术后可以联合一些重要辅助治疗,以减少术后并发症的产生。

[关键词: 肺癌 手术 ]

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