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肝癌介入治疗的并发症

2016-04-29

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导读:经肝动脉化疗栓塞(TACE)是目前公认的不能切除肝癌的首选疗法,可有效延长患者生命或减轻患者痛苦。虽然该方法属于微创治疗

   经肝动脉化疗栓塞(TACE)是目前公认的不能切除肝癌的首选疗法,可有效延长患者生命或减轻患者痛苦。虽然该方法属于微创治疗,但仍然会产生各种并发症。常见的并发症如下:

  1、栓塞后综合征

  由化疗药物导致恶心、呕吐,栓塞导致肿瘤坏死和器官充血水肿,导致腹痛、发热,部分患者因导管鞘刺激迷走神经引起迷走神经反射,表现为大汗、脉搏缓慢,四肢湿冷。可应用止吐药、止痛药等1-2周可恢复。

  2、肝动脉损伤和肝实质损害

  由于化疗药物或导管损伤血管内膜及肝细胞,临床表现:肝动脉变细、狭窄甚至闭塞;慢性肝损害、 肝硬化

  可以在介入治疗先先根据血管直径决定插管深度,应用微导管减少对较细肝动脉损伤,尽可能超选插管, 以减少对正常肝组织的损伤。

  出现这类情况可在介入治疗后积极保肝治疗1-2周可恢复。

  3、胆囊炎、胆囊穿孔

  是由于栓塞剂进入胆囊动脉。表现为介入治疗后胆囊区疼痛。 预防方法:

  1、导管头尽可能越过胆囊动脉。

  2、DSA发现胆囊动脉显影时不推注化疗栓塞剂。

  对其治疗:

  胆囊炎:解痉,消炎,利胆。

  胆囊穿孔:手术治疗。

  4、栓塞性肺炎:

  原因:肿瘤内伴有动静脉瘘,碘化油通过瘘口进入肺。

  表现:胸闷、血痰、咳嗽,胸片可见散在碘油影。

  预防:发现动静脉瘘时先用钢圈或明胶海绵条堵塞瘘口。

  治疗:消炎、平喘、激素等治疗,1~2个月可自行吸收。

  5、胆汁瘤:

  原因:原因不清,可能与化疗栓塞损伤胆管有关。

  表现:病灶旁出现不规则囊性改变,穿刺可抽出稀薄胆汁。

  治疗:抽出胆汁后若胆汁瘤与胆管不相通可行囊腔无水乙醇清容术,较大者可置管外引流。

  6、脊髓损伤:

  原因:经肋间动脉栓塞肿瘤时误栓共干的脊髓动脉。

  表现:下肢感觉障碍,严重时截瘫。

  预防:发现有肝外侧支动脉供血时注意观察有无脊髓动脉显影,不应盲目栓塞。

  治疗:一旦出现该并发症,及时行扩血管、脱水、改善微循环和神经营养治疗。

  7、顽固性呃逆:

  原因及表现:肿瘤靠近膈肌,或靠近膈肌的肿瘤有膈动脉供血,介入治疗后肿瘤水肿刺激膈肌,引起患者顽固性呃逆。

  治疗:1、 一般疗法:吸气后屏气、按压双眼球、 按压眶上神经、 颈动脉窦压迫等。

  2 、药物治疗:利他林10~20mg肌注 ,硝苯地平10~20mg舌下含服或吞服,tid。

  3、经穴位疗法:穴位点压或穴位注射。常用穴位和有效点有:止呃穴(相当于攒竹与睛明穴连线的眶上缘上)、内关、足三里等。部分中药可治疗。

  8、局部血肿:因为肝癌患者出凝血时间延长,治疗后局部压迫时间短等因素所致穿刺部位皮下出血。

  治疗:介入后24小时局部温盐水热敷5-7天可好转。

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