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胸腺癌与胸腺瘤的区别

2017-05-19

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导读:  胸腺癌是来源于胸腺上皮的一类特殊类型的恶性肿瘤,其与胸腺瘤有着明显区别:  1 病理特征 胸腺癌缺乏胸腺特征样结构和不成熟 T 淋巴

  胸腺癌是来源于胸腺上皮的一类特殊类型的恶性肿瘤,其与胸腺瘤有着明显区别:

  1.病理特征 胸腺癌缺乏胸腺特征样结构和不成熟 T 淋巴细胞,具有明显的异型性和侵袭性,类似其他实体癌,与胸腺外转移癌很难鉴别,因此胸腺癌的诊断是一种排除性诊断。

  2.临床表现 胸腺瘤多因体检发现,而胸腺癌多有心包、腔静脉系统及肺等邻近脏器局部侵犯,诊断时 52%-76% 的患者出现相应受累脏器相关的临床症状。淋巴结转移和远处转移较胸腺瘤常见,约 1.5%-15.5% 胸腺癌患者可发生远处转移。

  胸腺癌合并重症肌无力罕见。有学者认为,胸腺癌缺乏器官样结构,失去胸腺功能,不能诱导 CD4+/CD8+ 双阳性 T 细胞的发育,因而不能产生 T 细胞介导的副瘤综合征。但胸腺上皮肿瘤副瘤综合征的发生机制目前尚不明确,据报道仍有 13% 发生率。

  3.分期 Masaoka 分期广泛用于胸腺瘤的分期,并被多数文献证实与预后相关;但 Masaoka 分期是否适用于胸腺癌,目前仍存在争议。即使在 Masaoka 分期与预后相关研究中,也是比较合并后的分期,如 I+Ⅱ期对皿Ⅳ期或 I+Ⅱ+Ⅲ期对Ⅳ期,或是将大血管侵犯的解剖因素加入分析。

  由于胸腺癌淋巴结转移和远处转移发生率较高,有学者提倡对于胸腺癌患者应用 TNM 分期。但无论是 Masaoka 分期还是 TNM 分期,因为胸腺癌罕见,目前还都是小样本研究。

  目前,IASLC(In-ternational Association for the Study of Lung Cancer)与 ITMIG(International Thymic Malignancies Interest Croup)合作建立了全球性胸腺上皮肿瘤数据库(共 10808 例患者),包括 ESTS( European Society of Thoracic Surgeons) ,JART (Japanese Associ-ation for Research on the Thymus),ChART (Chinese Alliance forResearch of Thymoma) 和 ITMIG 数据库,为第 8 版胸腺上皮肿瘤 TNM 分期作准备,有望在不远的将来有更好反应胸腺癌治疗及预后的分期手段。

  4.预后 胸腺癌预后明显较胸腺瘤差。胸腺瘤完全手术切除术后 5 年生存率达 90%-100%,10 年生存率亦可达 69%-76%;而胸腺癌完全切除术后 5 年生存率为 28%- 67%。

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