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晚期肠癌的化疗

2018-01-02

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导读:对于晚期大肠癌病人,化疗可以说是最重要的治疗手段。但既是晚期,彻底根治肿瘤显然不易,对大部分病人来说

  不管是否接受了“根治”手术,或者进行了多长时间的化疗,都一定要对自己身体出现的“蛛丝马迹”保持高度敏感,如有一些征兆,如肛门下坠适,盆腔、腹腔不舒服甚至疼痛、腹泻等,就要及时去医院检查处理。自己发现问题越早,后面的折腾也就越少。

  至于检查手段,cT检查不会给病人带来什么不适,一般检出率也很高,是常用的手段;其次是肿瘤标志物,如癌胚抗原(CEA)和肿瘤抗原199(CAl99)等,有时也需要借助肠镜检查、PET—cT等手段。

  术后要定期复查。特别是术后两年内,最容易复发,应每3个月检查一次。3—5年内则可半年查一次。一般存活5年以上的,复发概率明显降低,那时可以每年只查一次。

  但是,不管是早期术后辅助化疗以防止复发。还是晚期维持化疗来阻止肿瘤的前进脚步,抑或是复发后的处理,对病人而言,最重要的是对自己更加谨慎些,尽可能地将肿瘤进展拒之门外:

  我们讨论这么多关于晚期肠癌的治疗,无非是想告诉每一位病人,对于肠癌这个相对“善良”的癌症,一直存在着希望,自己不应轻言放弃。即使转移或复发,譬如出现肝转移,医生也还有积极的应对方法。

  家属和医生间的沟通尤其重要。更重要的,是自己谨慎!

  此时,化疗与否并非迫在眉睫,没得商量的紧急时刻,医生考虑更多的是病人的意愿和个体情况,衡量的是继续化疗是否只对抗击肿瘤有利而对生存无益。所以,在这个时候,病人、

  要持续多长时间?目前没有一个明确的数字。不过,具体如何决断,医生们越来越重视一个标准,那就是生活质量。

  即使是需要维持治疗的肠癌病人,也非“肠癌不休,化疗不止”。

  是否需要维持化疗,须通过医生对各种因素的评估以及病人自己的意愿来决定。病人自身的状况也很重要,身体评分比较差的,也不适合再施行长期的化疗。

  一是肿瘤本身,如分期(特别是第一次诊疗时的分期。分期越靠后,肿瘤不再属于局限性疾病,预后就越差),肿瘤的组织学类型、分化程度(分化越高越不容易复发);二是治疗,经过规范治疗的,预后自然好一些;三是病人的年龄(越年轻的往往恶性度越高)和性别(男性比女性更危险)。

  当然,有更多的病人并不愿意接受长时间的化疗,事实上,也并不是所有化疗过的病人都需要继续用药,因为每个人的肿瘤进展的风险是不同的。影响肠癌预后有几个因素:

  肿瘤不息,化疗不止?

  这样,不但减少了家人照看的负担,病人自身也可恢复以前的生活和工作,甚至娱乐。那时与别人不一样的,或许就是吃药的这一瞬间。

  另外,对肠癌进行长期维持治疗时,如果必须一直待在医院“打点滴”,恐怕也很少有病人能够坚持。作为维持化疗药物的卡培他滨,有一个优点——口服。即使是继续进行化疗,也无须一直待在医院,只需在医生指导下,带药回家,按时服用,定期复查即可。

  当然,5一FU本身也有毒性,这时可选择其前体药物卡培他滨(希罗达)来代替。卡培他滨本身没有毒性,只有在体内经TP酶等代谢为5一FU后才具毒性。这种酶在骨髓中只是很低的表达,在肿瘤组织中则是高表达,这就使其与其他旧化疗药相比,血液、骨髓毒性明显减少,而在肿瘤内,药物却因大量激活,抗癌能力比起原来的5一Fu有过之而无不及。

  譬如,一个原来接受5一Fu与其他药物联用进行化疗的病人,在接受原定周期的方案治疗后,只留5一FU进行维持,其他化疗药物则停下来,这样就减少了其他药物的毒性。而据近年的临床试验显示,利用5一Fu单药进行维持化疗,其(抗癌)效果并不亚于原来的联合用药。

  不过,医生们开始逐渐认可一些病人进行维持化疗,其实是慢慢摸索出上述矛盾的调节办法:维持化疗,并非就是按原来的化疗方案持续下去,而是选择有效、低毒的单药来维持。这是与原来几乎被奉为经典的“效不更方”(可简单理解为治疗有效就不更改方案,按原来的药物继续治疗)不一样的新观点。

  这无异于浪费金钱、增加病人的痛苦。且大部分时间都必须在医院里度过,难以回归到社会当中。在越来越强调生活质量的今天,这样的维持显然意义不大。

  不过,以往医生所担心的问题,也还存在,譬如前面提到的化疗药物不良反应的叠加。许多化疗过的肿瘤病人惧怕的恶心、呕吐、脱发、免疫力低下等不良反应,带来的困扰有时不亚于疾病本身。如果在规定的化疗疗程之后,所进行的维持治疗必须以此为代价来换取生存期的可能延长,显然有些不值。在我们还看不出维持治疗能使肿瘤复发的可能性减少多少之前,或许病人已经被药物的不良作用击垮了。

  肿瘤维持化疗在近年被越来越多的专家所讨论,也在部分肿瘤,如血液肿瘤上,达成一些共识。

  维持化疗 带点药回家吃

  这就是晚期肠癌的维持治疗。事实上。医学界非常权威的《柳叶刀》杂志,早在2003年就提到这个问题;在我国,也有不少医生有这方面的积极经验。

  再采取行。动,因而显得很被动,甚至觉得茫然。此时,如果可以进行更主动的治疗,对他们而言,似乎就能看到一些希望。从这个意义上讲,继续治疗也能给这些病人以心理支持。

  另一方面,有部分病人在化疗获益后,既没有达到“治愈”,又不像其他疾病那样,可“带些药回家继续吃”,处在治疗“无作为”的“空窗期”。部分病人觉得,只能等待疾病进展

  但近年,医生和研究人员在临床和试验中也发现,一些病人在经过规范的化疗后,如能继续维持治疗,是有积极意义的:降低复发转移的风险,延长肿瘤进展的时间。

  化疗为何就此打住?理由是,这个时候如果继续化疗,可能不会让肿瘤去除得更彻底,反而有可能会诱导肿瘤产生耐药,造成身体免疫抑制;更明显的是,可能会使化疗药的毒性作用持续累积、加剧,反而不利于病人的生存。

  化疗作为晚期大肠癌病人最主要的治疗手段,一般情况下,在进行4—6个(部分病人也许需要更多)疗程后,如果肿瘤被控制,也就是医生所说的“获益”(通过影像学、血液等检查及医生Il缶床判断),就停止化疗,不再继续;等到肿瘤有“抬头”的迹象,再进一步采取行动,譬如选择第二线的化疗,或其他姑息治疗手段等。

  肿瘤的化疗,依照各自领域内专家们共同制定的诊疗规范和指南,都有一定的周期和时间,肠癌自然也不例外。

  对于大肠癌的治疗,手术自然是无可争议的主要手段。不过,有很多肠癌病人被发现时已是晚期,或在前面的治疗效果不佳后也进入了晚期。而这个时候,肿瘤已出现扩散、转移,手术往往已回天乏术。这时,化疗便成为最重要的治疗手段。值得注意的是,大肠癌的早期表现和痔疮的症状很相似,因此身体如有不适,应及时就医!

  化疗后,“待命”还是继续?

  晚期肠癌,怎样化疗才算不过不缺?

  对于晚期大肠癌病人,化疗可以说是最重要的治疗手段。但既是晚期,彻底根治肿瘤显然不易,对大部分病人来说,或许都要“带瘤生存”。对这个存留于体内的“炸弹”,有人认为,它存在着,就有必要对它进行持续的打击和抑制,肠癌不患,化疗不止;但也有人说,过度治疗,过犹不及。

[关键词: 晚期肠癌 化疗 ]

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