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NSCLC患者怎样分期治疗?

2018-03-07

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导读:肺癌是我国最常见的恶性肿瘤,具体治疗需根据患者的具体情况以及疾病的不同分期,制定个体化的治疗方案,以提高治疗疗效。

  肺癌是我国最常见的恶性肿瘤,具体治疗需根据患者的具体情况以及疾病的不同分期,制定个体化的治疗方案,以提高治疗疗效。以下为非小细胞肺癌(NSCLC)的分期治疗模式。

  Ⅰ期NSCLC患者的综合治疗

  (1)***外科手术治疗,包括肺叶切除加系统性肺门和纵隔淋巴结清除术,可采用VATS或开胸等术式。(2)对于高龄或低肺功能的部分ⅠA期NSCLC患者可以考虑行解剖性肺段或楔形切除术加系统性肺门、纵隔淋巴结清除或采样术。(3)完全切除的ⅠA、ⅠB期NSCLC肺癌患者不推荐常规应用术后辅助化疗、放射治疗及靶向药物治疗等。但具有高危险因素的ⅠB期患者可以选择性地考虑进行辅助化疗。(4)切缘阳性的Ⅰ期肺癌推荐再次手术,任何原因无法再次手术的患者,推荐术后化疗联合放疗。(5)对于有严重的内科合并症、高龄、拒绝手术的患者可采用大分割根治性放射治疗。

  肺癌检测:全国PET-CT检查中心

  Ⅱ期NSCLC患者的综合治疗

  (1)***外科手术治疗,解剖性肺切除加系统性肺门和纵隔淋巴结清除或采样术。(2)对高龄或低肺功能的患者可以考虑行解剖性肺段或楔形切除术加系统性肺门和纵隔淋巴结清除或采样术。(3)完全性切除的Ⅱ期NSCLC患者推荐术后辅助化疗。(4)当肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁时应当行整块胸壁切除。切除范围至少距病灶最近的肋骨上、下缘各2cm,受侵肋骨切除长度至少应当距肿瘤5cm。(5)切缘阳性的Ⅱ期肺癌推荐再次手术,任何原因无法再次手术的患者,推荐术后化疗联合放疗。

  Ⅲ期NSCLC患者的综合治疗

  局部晚期NSCLC是指TNM分期为Ⅲ期的患者。多学科综合治疗是Ⅲ期NSCLC的***选择。局部晚期NSCLC分为可切除和不可切除两大类。

  (1)可切除的局部晚期NSCLC包括:①T3N1期的NSCLC患者,***手术治疗,术后行辅助化疗。②N2期NSCLC患者,影像学检查发现单组纵隔淋巴结肿大并且直径<3cm或两组纵隔淋巴结肿大但没有融合,并且估计能完全切除的病例,应接受以外科手术治疗为主的综合治疗;有条件的医院推荐行术前纵隔镜、EBUS-TBNA或超声内镜引导下细针穿刺活检术(EUS-FNA)检查,明确N2分期后行术前新辅助化疗,然后行手术治疗。对于纵隔淋巴结融合、固定的患者,应行化疗、放疗或同步化放疗;治疗后N2降期特别是降至N0、且经重新分期评估排除远处转移者,结合患者的机体状况,推荐手术治疗。③一些T4N0-1期的NSCLC患者:(a)相同肺叶内存在卫星结节的患者:***治疗为手术切除,也可选择术前新辅助化疗,术后进行辅助化疗。(b)其他可切除的T4N0-1期NSCLC患者:可酌情***新辅助化疗,也可选择手术切除。如为完全性切除,考虑术后辅助化疗。如切缘阳性,术后行放疗和辅助化疗。④肺上沟瘤的治疗:部分可手术患者,建议可考虑先行术前新辅助同步放化疗,经再评估有手术指征的患者给予手术治疗和术后辅助化疗;对于不能手术的肺上沟瘤,则行根治性放疗联合化疗。

  (2)不可切除的局部晚期NSCLC患者包括:①影像学检查提示纵隔融合状肿大淋巴结,纵隔镜、EBUS-TBNA或EUS-FNA检查证实为阳性的NSCLC。②T4N2-3的患者。③胸膜转移结节、恶性胸水和恶性心包积液的患者,新分期已经归类为M1,不适于手术切除的患者,部分病例可采用胸腔镜胸膜活检或胸膜固定术。④不可切除的局部晚期 NSCLC ***治疗为同步化放疗。

[关键词: NSCLC治疗 ]

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