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社区肺癌早期筛查有望大面积推广

2018-03-21

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导读:肺癌是发病率和死亡率增长最快,对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。肺癌早期筛查是肺癌早诊早治的最佳手段,对提高肺癌患者生存率和生活质量起到至关重要的作用。

  肺癌是发病率和死亡率增长最快,对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高,男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位,女性发病率占第二位,死亡率占第二位。肺癌的病因至今尚不完全明确,大量资料表明,长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。已有的研究证明:长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10~20倍,开始吸烟的年龄越小,患肺癌的几率越高。此外,吸烟不仅直接影响本人的身体健康,还对周围人群的健康产生不良影响,导致被动吸烟者肺癌患病率明显增加。城市居民肺癌的发病率比农村高,这可能与城市大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。因此应该提倡不吸烟,并加强城市环境卫生工作。

  当前,肺癌已经成为世界第一大癌,我国每年约有60万人被确诊患有肺癌,近30年肺癌发病率上升了465%,是世界上肺癌患者最多的国家。与其他癌症相比, 早期肺癌没有特异性症状,临床上因出现症状而去就诊的大部分患者确诊为肺癌时,往往已经到了晚期,这一阶段患者的5年生存率只有不到5%。与此反差明显的是,早期肺癌(I期)5年生存率可超过75%,相当部分患者经过规范的手术治疗达到了治愈的效果。

  低剂量螺旋CT筛查早期肺癌

  肺癌早期筛查是肺癌早诊早治的最佳手段,对提高肺癌患者生存率和生活质量起到至关重要的作用。美国国家肺部肿瘤筛查试验(NLST)研究显示,肺癌筛查能使肺癌死亡率降低约20.3%,是肺癌早诊早治最有效方法。以往肺癌的检查方法主要有痰细胞学检查和X线片,但这两种方法都存在明显缺陷。自上个世纪九十年代以来,国际上开始使用低剂量螺旋CT筛查早期肺癌。它对肺部结节和支气管病变的检出率为24%,较胸片7%提高了两倍以上。特别对周围型小肺癌,其肿瘤的发现率是胸片发现率的10倍左右。低剂量螺旋CT在疾病的检出和定性方面已能和常规剂量CT扫描一致,但放射剂量要比常规CT低。可惜的是,在我国几乎没有规范、系统的针对高危人群的低剂量螺旋CT筛查项目。

  2013年,由我国肺癌诊治领域知名专家、上海市等医院在各级政府、上海市慈善总会徐汇分会的大力支持下,运用低剂量螺旋CT方法,率先在国内开展“社区肺癌早期筛查”项目。该项目分为三个阶段:首轮筛查期、观察期、再次筛查期,在切实为老百姓健康生活尽心献力的同时,为医学临床及科研研究提供准确信息,用以总结归纳出一套符合亚洲人群的肺癌筛查“关键参数”和规范化治疗临床路径,从而大大提升我国肺癌早诊早治的整体水平。目前,该项目的首轮工作已经完成。共调研市民6000人,完成高危人群的低剂量螺旋CT筛查3000人。其中,发现肺部小结节者713例,疑似早期肺癌者61例,现已经为18位病人进行了手术治疗。

  在上海如此大规模地运用低剂量螺旋C在社区规范化成功开展肺癌早期筛查,在我国乃属首次。通过各方面的努力探索,形成了三方面重要经验。

  一是三甲医院和社区医院之间的垂直衔接。两者之间的紧密合作,既保证了肺癌高危人群初选的实施,非常有效地传播肺癌专业知识,尤其是肺癌早诊早治理念的普及;也确保了低剂量螺旋CT检查的准确性、患者后续获得高水准鉴别诊断及治疗的可及性。

  二是提出了一套符合我国人群特点的肺癌筛查“高危参数”。在选定肺癌高危人群入选参数时,项目组以日、美等国际相关权威研究结果和2012年NCCN肺癌筛查指南为参考设定了“早期肺癌筛查的高危参数”。除了吸烟指数、肺疾病史、肺癌家族史、职业暴露史等参数外,项目组结合我国近年来肺癌发病特征,将入选年龄设定在45岁以上,并且增加了女性和不吸烟人群筛查的参数,比如:被动吸烟、厨房油烟等。

  三是总结出了一套规范的肺癌早期筛查方法以及孤立性肺部小结节治疗的临床路径。这套规范性操作方法解决了以下问题:在低剂量螺旋CT检查出肺部小结节的患者应该如何治疗?哪些患者应该立刻做手术,哪些患者需要进一步检查以明确诊断,哪些患者应进一步随访观察?手术后确诊后的患者应该如何进行后续治疗等等。项目组对于CT检查后发现肺部阴影的患者进行了再次分组。第一组为钙化结节或<4毫米的非钙化结节,建议每年重复检查一次;第二组为非钙化结节且≥4毫米,或伴有其他恶性肿瘤,建议进一步做临床检查,以确诊疾病性质,进而后续治疗。

  首轮筛查期内项目组共调研徐汇区市民6000人。自2013年11月至2014年6月,分13批次完成高危人群的低剂量螺旋CT筛查3000人。其中,发现肺部小结节者713例,占筛查总人数的23.77%。按照筛查路径对发现肺部小结节的713例可疑高危人群均给予了小病灶高分辨、病灶薄层加三维重建扫描;最终疑似早期肺癌者61例,占肺部小结节者总数的2.03%。为其中的18位患者进行了手术治疗。其中,17例为肺癌,全部为早期肺癌,术后无需化疗;1例为错构瘤。其余疑似早期肺癌结节均纳入筛查路径密切随访。

  社区肺癌早期筛查的社会意义

  这些数据和经验为今后的医疗临床和研究工作提供了准确规范的操作准则,为提高肺癌患者的生存率和生活质量起到切实积极的作用,实现了本次社区肺癌筛查项目的初衷。另一方面,社区肺癌早期筛查还具有非常重要的社会意义。首先,受社会公益组织大力支持的社区筛查本身就是一件非常切实的惠民举措。筛查的大部分费用都由项目组承担,这让那些没有体检习惯或条件的普通老百姓免费享受到高水平的健康医疗服务。更重要的是,具权威部门估计我国每年用于肺癌诊疗的费用在100~120亿元人民币。借助社区肺癌早期筛查的推广,将有25%的肺癌患者在癌前病变或原位癌阶段得到确诊,每年有望减少肺癌诊疗费用20亿到30亿人民币,并增加社会产值50亿到100亿元人民币。因此,社区肺癌早期筛查的社会经济价值也非同寻常。同时,也希望肺癌早期筛查、肺癌早诊早治的健康理念逐渐深入人心,为中国健康医疗事业发展做出积极贡献。

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